最近各媒体争相报道有关镍铬合金烤瓷牙镶装后出现不良反应的文章，引起社会的强烈反响。我们门诊的许多患者也在咨询此事，并为已经镶装的旧镍铬合金烤瓷义齿感到担忧。由于牙科材料（主要是金属材料）对人体有没有毒害性的观点，一直是牙科学关注的问题和议论的焦点。针对镍铬金属烤瓷牙安全性问题，我们再次组织具有一定资历的医生和门诊主任们进行了认真讨论。

大连医科大学口腔医学院教授  口腔黏膜病专家   顾杨
在其主编的《全科牙医在中国》一书中就“牙科材料在口腔粘膜中的反应”这样叙述：
       据不完全统计，现代人比60年前的人体多出500余种化学物质，这些化学物质使我们的细胞或中毒耐受，或致敏致癌，因此现代人变得“敏感多疑”就不难理解了。在口腔内科治疗、修复、正畸等过程中大量的材料被应用，其中金属材料占很大比例。牙科材料所涉及的金属元素包括铍、铬、铁、镓、锗、金、铟、铱、钴、铜、锰、钼、镍、钯、铂、铑、钌、银、钽、钛、锌、锡、汞。
由于年龄、性别、敏感度等个体差异的存在，牙科材料引起的不良反应也因人而异，可只存在于口腔粘膜，也有的会出现全身症状。牙科材料引起的口腔粘膜不良反应分为客观症状和主观症状，客观症状有苔藓样反应、溃疡∕疱、水肿、红斑、萎缩；主观症状有烧灼感、触痛、僵硬、味觉障碍、口干。牙科材料引起的全身性不良反应也分为客观和主观症状，客观症状有皮肤改变、溃疡∕疱、水肿、红斑、萎缩；主观症状有乏力、头晕、头痛、肌肉关节痛、记忆力障碍、注意力不易集中、焦虑∕沮丧。
成功的牙科操作（即成功的口腔修复体）需要五大基础：
1、医疗机构的设备条件
2、牙科医生的钻磨功力
3、牙医助手的调配功力
4、牙科技工的塑形能力
5、牙科材料的仿真水平
客观地说每个环节都不可能打100分，因此所有的充填和修复都不可能‘坚如磬石’，‘无懈可击’。要想避免刺激反应的发生，唯有精细、准确的操作流程控制才能实现，确切地说牙科医生的个人水平再高也不能避免刺激反应的发生。

口腔内的金属材料以唾液、龈沟液为电解质，在患者口腔粘膜和金属间产生生物电流，使金属离子被溶解而析出，经咽入消化道而吸收或渗入粘膜而吸收。虽然有关这方面的研究资料不多，但已有的文献已指出用于口腔的金属材料并不是我们想象中的惰性材料，因为口腔环境非常适合金属离子析出（腐蚀）过程，如温度、湿度、pH值（饮食和菌斑产物），氧压变化等，所有这些作用可归结为化学腐蚀和电化学腐蚀两类。与此有关的研究结论有：
镍铬合金短时间暴露于酸性环境中，会增大离子析出量。
金属离子第一周释放量最高，随时间延长，钝化膜形成，折出速率减慢。
铜、铍、镍、镓、锡耐腐性差，而铬、钴、钼的加入可提高它们的耐腐蚀能力，只有贵金属的耐腐蚀性好。
牙科金属材料中有许多都是重金属元素（比重大于5的金属），常识告诉我们重金属元素对人体有蓄积中毒结果。牙科材料商在报批有关手续时，一定做过相应的毒理实验，应该说用于牙科材料的金属之所以安全是基于以下事实：牙科材料在口腔特殊环境中较容易腐蚀，而腐蚀产物会成为一层钝化膜，保护合金，极大地减少析出金属离子的可能。因此从某种意义上讲使用牙科金属材料是安全的。但是我们不得不意识到我们常见的金属合金一旦有少量金属离子析出就会产生如下一系列生物反应，而且有时不与析出量成正比。
口腔对异物的反应比我们想象的要强烈，口腔既不是垃圾箱能随意塞入劣质材料；也不是‘冷藏室’，只要不是纯钛，其它材料放入后什么样的事情都有可能发生，只不过是迟早的问题，因此医生应该明智的向患者提供有透明度的选择。当然上述实验数据大部分来源于实验研究阶段没有足够的临床数据支持，但离亮‘红牌’经不远了。”

大医口腔长春路门诊主任 副主任医师  赵云刚：
①首先与我们合作制作义齿的加工厂都是有资质的，是经过国家有关部门验证的正规企业，使用的材料都是三证齐全的，因此患者不要过度恐慌。
②建议患者在经济条件许可的情况下可以选用性价比更好的义齿，比如使用钴铬合金替代镍铬合金，或者是金属成分较好的贵金属、全瓷来修复。这样可以避免贱金属材料的刺激性。



大医口腔中山路门诊主任 主治医师 刘艳丽：
①我们在工作中观察到大部分使用普通牙科金属材料的患者口腔是健康的，我们认为目前的各种金属材料还是安全的，出现不良反应只是极个别人。
②我们必须从加工的源头把好质量关，重视每一种烤瓷牙的品质，为患者提供可信赖的义齿。
③这件事情同时说明大众已经开始重视牙科材料的品质，在一些欧美日等发达国家，现已不使用镍铬合金材料。

大医口腔公司副总经理、五四路门诊主任 副主任医师 马筠：
① 我们大医用心至雅口腔自开业10年来，一直十分重视各种金属和非金属修复体在口腔中对人体的影响和危害，在业内率先为镶牙患者提供了 “烤瓷牙金属材料的生物相容性比照表”。
②所有金属都具有腐蚀性，虽然在自然界中黄金的耐腐蚀性是最好的，但各种义齿必须按照实用性来选择材料的物理机械性能，所以才有了增加义齿强度、金属烤瓷结合强度的各种合金。
③我们医生为患者提供恢复功能、美观的义齿，但任何人工器官都存在生物安全性的问题，烤瓷牙也不例外。烤瓷牙的安全性不仅仅取决于其使用的金属成分，更与修复体的精确性相关连。临床医生要根据患者身体特殊性为其提供相应的挑选范围，然后严格按照口腔修复操作各环节的医疗标准准确制作。只有高精密度的烤瓷义齿才是高耐腐性、高安全性的义齿。
我们汇总各方面的专家建议和我们已有的口腔临床经验认为：
①要坚持为患者做高质量的牙科服务；
②为患者提供合理的义齿修复方案；
③认真防范过敏体质以外的义齿刺激发生。
即让我们的牙科服务和产品： 透明 洁净 高质量